前々回の記事で、春の花粉症の原因として、スギ、ヒノキ以外にある、カバノキ属のシラカバ、ハンノキもあるということをご紹介しました。
今日はカバノキ属の花粉との交差反応で起きる
花粉・食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome:PFAS)
についてお話していこうと思います。
花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）とは
花粉・食物アレルギー症候群とは花粉感作後に、花粉と交差抗原性を有する植物性食物を経口摂取してアレルギー症状をきたす病態を言います。
花粉‐食物アレルギー症候群（PFAS） 、口腔アレルギー症候群（OAS）とも呼ばれています。
原因について
上記の特定原材料の中だと
くるみ、大豆、小麦、ごま、アーモンド、カシューナッツ、マカダミアナッツ等が
関連があると言われています。
花粉に含まれるアレルゲンで感作された後に、
これらの食材に含まれるアレルゲンと構造の似た蛋白を含む食材を食べることで
「交差反応」を起こし、発症します。
主要原因アレルゲンとコンポーネント
それでは具体的にどのような物質がPFAS（OAS）を引き起こすのかみていきましょう。
まずひとつ、専門用語の説明をします。
「コンポネント」って何？
アレルギー検査でよく耳にする「アレルゲンコンポーネント」という言葉。
たとえば「スギ花粉アレルギー」といっても、スギ花粉の中には複数のタンパク質が含まれていて、実際にアレルギーを引き起こしているのはその中の特定のタンパク質（＝コンポーネント）です。
通常の血液検査では「スギ花粉に対するIgE」をまとめて測りますが、コンポーネント検査では「スギ花粉の中の、どのタンパク質に反応しているか」まで細かく調べることができます。
これが重要な理由は——同じ「花粉症」でも、どのコンポーネントに反応しているかで、食物との交差反応が起きやすいかどうか、症状が重くなりやすいかどうかが変わってくるからです。
PR-10
花粉‐食物アレルギー症候群（PFAS）を引き起こす原因の多くがPR-10蛋白です。代表的なコンポーネントは、ハンノキのAln g 1、シラカバのBet v 1、そして大豆のGly m 4などです。
ハンノキ・シラカバなどのカバノキ属、バラ科果物（リンゴ、サクランボ、ナシ、モモ、ビワなど）、大豆などにもアレルギー症状を生じるアレルゲンです。
PR-10蛋白のファミリーは、
蛋白質構造が似ているため種を超えて交差反応を起こしやすく、熱や消化に極めて弱いのです。
つまり、加熱すると反応しにくくなり、
摂食で口より先に行くと容易に変性・分解されるため
体内に吸収されにくく、症状は口や喉のかゆみなど局所に留まりやすい傾向があります。
実際、リンゴやモモも加熱すれば食べられる患者さんが多いのはこのためです。
プロフィリン
イネ科、ブタクサ、ヨモギなどの豊富な花粉症から発症するこちら。
代表的なコンポーネントはカモガヤのPhl p 12などです。
PR-10と同様に熱と消化に不安定で、多くは軽い口腔アレルギー症状で終わります。
ウリ科（メロン、スイカ、キュウリ）トマト、オレンジ、バナナ、アボカド等、様々な植物で反応する可能性があります。
LTP（脂質移送タンパク質）
ヨモギ、アブラナ科の花粉に含まれることが多いアレルゲン。
代表的なコンポーネントはArt v 3（ヨモギ）などです。
これの注意点は、熱や酸に極めて強く消化管内でも分解されにくいため、そのまま吸収されて全身症状を引き起こすことがある、ということ。
加熱した果物やジュースでも症状が出る点に注意が必要です。
GRP
ヒノキ科やスギなどの花粉に含まれるアレルゲン。バラ科果物（リンゴ、サクランボ、ナシ、モモ、ビワなど）で反応します。
代表的なコンポーネントはCup a 4（ヒノキ）、Cry j 4（スギ）などです。
GRPもLTP同様に熱に強く、熱や酸に消化管内でも分解されにくいため、そのまま吸収されて全身症状を引き起こすことがあります。
加熱した果物でも重篤なアナフィラキシーを起こすことがある点に注意が必要です。
どうやって診断するの？
PFASを疑う症状が出た場合、基本的に
- 花粉症がある
- 生の果物・野菜で口腔症状が出る
- 加熱すると食べられることが多い
この病歴があれば、典型的なOASと判断可能とされています。すべてに血液検査が必要なわけではありません。ただし、
- 口以外の症状がある
- 反応が強い
等の場合はまず、IgE抗体を行います。
花粉（シラカバ、ハンノキ）
果物の粗抗原
さらには、
アレルゲンコンポーネント（花粉と果物に共通の抗原）に対する特異的IgE
です。
（ただし、アレルゲンコンポネントに関しては保険で検査できる項目が限られているため、
豆乳や生の大豆で症状が出る場合のGly m 4の測定くらいになります。）
注意：Gly m 4はPR-10ファミリーのメンバーなので、基本的には熱に弱く、しっかり加熱された大豆製品（豆腐・納豆・醤油など）では症状が出にくいことが多いです。しかし豆乳は要注意！ 豆乳は液体なので、一度に大量のタンパク質が体の中に入ってしまいます。消化酵素による不活化が追いつかず、加熱されていても口腔症状だけでなく、じんましんや呼吸困難、アナフィラキシーに進展することがあると報告されています。
治療は？
基本は
- 原因食物の生食を避ける
- 加熱したもののみ食べる
- 花粉症のコントロールをする
- 重症例はアドレナリン自己注射を検討
また、舌下免疫療法でOAS症状が軽減する例も報告されていますが、残念ながら確実な治療法とは言い切れません。※舌下免疫療法は次回お話しますね！
PFASと診断されたら
多くは口腔内症状のみですが、
LTP、GRP等が原因である場合は少量でも重篤な症状が出てしまいます。加熱でも残存するため加熱加工品やジュースなども注意が必要です。
またスムージー、生ジュースなど濃縮された飲料の場合は消化酵素による不活化が追いつかず、
全身的な症状が出てしまう可能性があるので注意してください！
まとめ
花粉–食物アレルギー症候群（PFAS）は、ほとんどの場合、
口の中のかゆみや違和感だけでおさまる軽い反応です。加熱すると食べられることも多いです。
しかし、口の症状だけでなく、じんましん・咳・腹痛・嘔吐・息苦しさなどが出る場合や、症状が回を追うごとに強くなっている場合は、きちんと評価が必要です。
また、加熱しても症状が出る場合は、一般的なPFASとは異なるタイプの可能性もあります。
「これって様子を見ていいのかな？」
と迷ったときは、遠慮せずご相談ください。
正しく診断し、本当に注意すべきことを見極めていきましょうね！
では次回からは花粉症の根本的治療である、
SLIT（Sublingual Immunotherapy：舌下免疫療法）についてお話していきたいと思います！
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